BATU GINJAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BATU GINJAL

(UROLITIASIS)

Oleh :

KELOMPOK A

1.      Yunita Agustini                                  (09130034)

2.      Ririn Sukma Wardani                         (09130035)

3.      Nur Ajizah                                          (09130039)

4.      Randy Repodesalta                             (09130042)

5.      Riadussolihin                                      (09130050)

6.      Ngakan Gede Nugraha                       (09130076)

7.      A. A. Istri Sukmaningsih                    (09130077)

8.      Maria Paulina Nahak                           (09130086)

9.      Aprillino Barnes                                  (09130089)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2012

KATA PENGANTAR

            Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga makalah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Batu Ginjal dapat terselesaikan. Makalah ini saya susun berdasarkan beberapa sumber dari buku dan internet. Adapun tujuan pembuatan makalah ini diantaranya untuk melengkapi nilai tugas akhir semester pendek. Selain itu makalah ini saya susun dengan harapan dapat memberikan manfaat untuk pembaca dalam memahami definisi, penyeba, tanda gejala dan penatalaksanaan medis pada pasien dengan Batu Ginjal.

           “Tak ada gading yang tak retak” Begitu pula dengan makalah yang saya susun ini masih jauh dari kesempurnaan.. Oleh sebab itu saya harapkan kritik dan saran yang konstruktif dari pembaca untuk perbaikan kedepannya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua, terutama bagi Mahasiswa Keperawatan.

                                                                        Yogyakarta, 10 Juli 2012

DAFTAR ISI

Kata Pengantar           ………………………………………………………………i

Daftar Isi                     ………………………………………………………………ii

BAB I PENDAHULUAN

A.    Latar belakang            ……………………………………………………………… 1        

B.     Tujuan             ……………………………………………………………… 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.    Definisi           ……………………………………………………………… 3

B.     Penyebab         ……………………………………………………………… 3

C.     Tanda dan Gejala        ……………………………………………………… 6

D.    Penatalaksanaan Medis           ……………………………………………… 7

E.     Patofisiologi    ……………………………………………………………… 7

F.      Pathway          ……………………………………………………………… 9

G.    Masalah Keperawatan ……………………………………………………… 10      

BAB III KASUS

A.    Kasus              ……………………………………………………………… 12

B.     Pengkajian       ……………………………………………………………… 16

C.     Analisa Data   ……………………………………………………………… 21

D.    Prioritas Diagnosa       ……………………………………………………… 22

E.     Perencanaan    ……………………………………………………………… 23

F.      Implementasi dan Evaluasi     ……………………………………………… 27

BAB IV PENUTUP

A.    Simpulan         ……………………………………………………………… 31

B.     Saran               ……………………………………………………………… 31

Daftar Pustaka                        ……………………………………………………………… 32

 

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar belakang

               Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi. Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, kandung kemih  dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu kandung kemih  (VU) karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentu di dalam divertikel uretra.

Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu slauran kemih yang paling sering terjadi  (Purnomo, 2000, hal. 68-69)

               Penyakit batu saluran kemih menyebar di seluruh dunia dengan perbedaan di negara berkembang banyak ditemukan batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai batu saluran kemih bagian atas (gunjal dan ureter), perbedaan ini dipengaruhi status gizi dan mobilitas aktivitas sehari-hari. Angka prevalensi rata-rata di seluruh dunia adalah 1-12 % penduduk menderita batu saluran kemih.

B.     Tujuan

1.      Tujuan Umum

Mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada klien dengan batu ginjal

2.      Tujuan Khusus

a.       Mahasiswa dapat mengidentifikasi konsep asuhan keperawatan pada klien dengan batu ginjal  meliputi: definisi batu ginjal , penyebab batu ginjal , tanda dan gejala batu ginjal , patofisiologi batu ginjal  dan masalah yang biasa muncul pada klien dengan batu ginjal .

b.      Mahasiswa dapat mengidentifikasi asuhan pada klien dengan batu ginjal  meliputi pengkajian, analisa data, prioritas diagnose, rencana keperawatan dan evaluasi.

c.       Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan keperawatan peda klien dengan batu ginjal  meliputi pengkajian, analisa data, prioritas diagnose, rencana keperawatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Definisi

Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu slauran kemih yang paling sering terjadi  (Purnomo, 2000, hal. 68-69)

Batu ginjal atau kalkulus adalah batu yang terdapat di saluran kemih, batu yang sering dijumpai tersusun dari Kristal-kristal kalsium (Elizabeth J. Corwin, 2009). Batu ginjal atau kalkulus adalah bentuk deposit mineral, paling umum oksalat Ca²⁺ dan fosfat Ca²⁺, namun asam urat dan Kristal juga pembentuk batu dalam saluran kemih, batu ini umumnya ditemukan pada pelvis dan kalik ginjal (Marilynn E. Doenges dkk, 1999)

B.     Penyebab

Penyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik).

Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih yang dibedakan sebagai faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.

Faktor intrinsik, meliputi:

1.      Herediter                  :  diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.

2.      Umur                        : paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun

3.      Jenis kelamin            : jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.

Faktor ekstrinsik, meliputi:

1.      Geografi                : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu)

2.      Iklim dan temperatur

3.      Asupan air             : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.

4.      Diet                       : diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu saluran kemih.

5.      Pekerjaan               : penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktivitas fisik (sedentary life).

Batu Kalsium

Batu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat) paling banyak ditemukan yaitu sekitar 75-80% dari seluh batu saluran kemih. Faktor tejadinya batu kalsium adalah:

1.      Hiperkasiuria:

Kadar kasium urine lebih dari 250-300 mg/24 jam, dapat terjadi karena peningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan resorpsi tulang (hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme primer atau tumor paratiroid.

2.      Hiperoksaluria:

Ekskresi oksalat urien melebihi 45 gram/24 jam, banyak dijumpai pada pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat seperti the, kopi instan, soft drink, kakao, arbei, jeruk sitrun dan sayuran hijau terutama bayam.

3.      Hiperurikosuria:

Kadar asam urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat dalam urine dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat. Asam urat dalam urine dapat bersumber dari konsumsi makanan kaya purin atau berasal dari metabolisme endogen.

4.      Hipositraturia:

Dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Keadaan hipositraturia dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi atau pemakaian diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama.

5.      Hipomagnesiuria:

Seperti halnya dengan sitrat, magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium dengan oksalat. . (Purnomo, 2000)

Teori pembentukan batu : (Mansjoer, dkk; 2000)

a.       Teori inti (nucleus) : Kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan kristal pada urin yang sudah mengalami supersaturasi.

b.      Teori matriks : matriks organic yang berasal dari serum atau protein-protein urin memberikan kemungkinan pengendapan kristal.

c.       Teori inhibitor kristalisasi : beberapa substansi dalam urine menghambat terjadinya kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau absenya substansi ini memungkinkan terjadinya kristalisasi.

Pembentukan batu membutuhkan supersaturasi dimana supersaturasi itu bergantung pada pH urin, kekuatan ion, konsentrasi cairan dan pembentukan kompleks.

Batu kalsium dapat disebabkan oleh :

a.       Hiperkalsiuria absorptif : gangguan absobsi usus yang beerlebihan juga pengaruh vitamin D dan hiperparatiroid.

b.      Hiperkalsiuria renalis : Kebocoran pada ginjal.

Batu oksalat dapat disebabkan oleh :

a.       Primer autosomal resesif

b.      Ingesti-Inhalasi : Vitamin.C, ethylene glycol, methoixyflurane, anastesi.

c.       Hiperoksaloria enternik : inflamasi saluran pencernaan, reseksi usus halus, bypass jejunoileal, sindrom malabsobsi.

Batu asam urat dapat disebabkan oleh :

a.       Makanan yang banyak mengandung purin

b.      Pemberian sitostatik pada pengobatan neoplasma

c.       Dehidrasi kronis

d.      Obat-obatan : tiazid, lasix, salisilat.

(Mansjoer, dkk; 2000)

C.    Tanda dan Gejala

(Elizabeth J. Corwin, 2009)

a.       Nyeri. Sering bersifat kolik atau ritmik, terutama bila batu terletak di ureter atau dibawah. Nyeri dapat terjadi secara hebat tergantung dari lokasi letak batu

b.      Batu di ginjal dapat menimbulkan obstruksi atau infeksi

c.        Hematuria. Disebabkan oleh iritasi dan cidera struktur ginjal yang disertai batu

d.      penurunan pengeluaran urin

e.       terjadi obstruksi aliran pengenceran urin karena kemampuan ginjal memekatkan urin terganggu oleh pembengkakan yang terjadi disekitar kapiler peritubulus

(Marilynn E. Doenges dkk, 1999)

a.       Aktivitas atau istirahat : pekerjaan monoton, keterbatasan aktivitas atau imobilisasi

b.      Sirkulasi : peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi, kulit hangat dan kemerahan , pucat

c.       Eliminasi : riwayat ISK kronis, obstruksi sebelum kalkulus, penurunan haluaran urin, kandung kemih penuh, rasa terbakar, dorongan berkemih meningkat, diare, oliguria, hematuria, piuria, perubahan pola berkemih

d.      Makanan dan cairan : mual muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi piurin, kalsium oksalat dan fosfat, ketidakcukupan pemasukan cairan, kurang nya minum yang cukup, distensi abdominal, penurunan bising usus.

e.       Nyeri : akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi tergantung pada lokasi batu, perilaku distraksi, nyeri tekan pada ginjal saat di palpasi

f.       Keamanan : riwayat penggunaan alkohol, demam, menggigil

D.    Penatalaksanaan Medis

(Elizabeth J. Corwin, 2009)

a.       peningkatan asupan cairan meningkatkan aliran urin dan membantu mendorong adanya batu

b.      modifikasi makanan yang dapat mengurangi kadar pembentuk batu bila kadungan batu teridentifikasi

c.       ubah pH urin sedemikian untuk meningkatkan pemecahan batu

d.      litotripsi (terapi gelombang kejut) ekstrakorporeal/ di luar tubuh atau terapi laser yang digunakan untuk memecah batu

e.       Bila diperlukan lakukan tindakan bedah untuk mengangkat batu yang besar atau untuk meningkatkan setelah disekitar batu untuk mengatasi obstruksi

E.  Fatofisiologi

Batu ginjal dapat disebabkan oleh peningkatan pH urin (misalnya batu kalsium bikarbonat) atau penurunan ph Urin (batu asam urat). Konsentrasi bahan-bahan pembentuk batu yang tinggi didalam darah dan urine serta kebiasaan makan atau konsumsi obat tertentu, juga dapat merangsang pembentukan batu sehingga menghambat aliran urin dan menyebabkan stasis atau tidak ada pergerakan urin dibagian manapun dari saluran kemih sehingga terjadi kemungkinan pembentukan batu (Elizabeth J. Corwin, 2009)

Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalah retensi urine atau keluhan miksi yang lain sedangkan pada batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan hidroureter atau hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih dapat menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan ginjal permanen (gagal ginjal). (Price & Wilson , 1995)

Batu Saluran Kemih

Infeksi

Hidronefrosis Hidroureter

Pionefrosis Urosepsis

Pielonefritis Ureritis Sistitis

Obstruksi

 

Gagal Ginjal

 

F.   Pathway

Dx Nyeri akut

Herediter  : -Lingkungan -Pekerjaan -Diet tinggi  kalsium -Jumlah minum

Tinggal di pelvis

obstruksi

Membentuk batu

Batu kecil

Lolos kedalam ureter melalui urin

kristalisasi

Kelainan biokimia urine

Batu besar

Super saturasi

Inhibitor Kristal pH urin

Meningkatnya zat Ca, Mg, F, dan ginjal

Komplikasi : -Gangguan eliminasi urin -gagal ginjal akut maupun kronis pielonefritis  uremia

Infeksi /UTI

uritritis

Panas/nyeri

Refluk urin

Hidronefrosis

Retensi urin

mengiritasi

Gagal ginjal

Perforasi ginjal

Dx Gangguan eliminasi urin

Hematuria

Dx Penurunan Volume cairan

perdarahan

Ureum meningkat

Dx Intoleransi aktivitas

Dx Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Penurunan BB

pH urin

 

G.  Masalah keperawatan

(Marilynn E. Doenges, dkk., 1999 dan Judith M. Wilkinson, 2002) )

1.         nyeri akut berhubungan dengan peningkatan frekuensi atau dorongan kontraksi ureteral, trauma jaringan, pembentukan edema, iskemik seluler.

Intervensi  :

1)      Kaji karakteristik nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, factor presipitasi)

Rasional : Membantu mengevaluasi adanya nyeri untuk menunjukkan tempat obstruksi dan kemajuan kalkulus

2)      Kaji TTV (tekanan darah, nadi, suhu, TTV)

Rasional : mengetahui tanda-tanda vital pasien

3)      Kaji keadaan umum

Rasional : mengetahui keadaan umum pasien

4)      Ajarkan tehnik relaksasi

Rasional : membantu meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan oror, mengurangi nyeri

5)      Anjurkan memberikan lingkungan yang nyaman

Rasional : membantu kenyamanan pasien dengan mengontrol lingkungan

6)      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat

Rasional : membantu mengurangi nyeri pasien dengan tehnik farmakologi

2.         Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal ureteral, obstruksi mekanik, inflames.

Intervensi

1)        Kaji pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urin

Rasional : mengidentifikasi urin

2)        Tentukan pola berkemih pasien dan perhatikan variasi pola berkemih pasien

Rasional : mengontrol sebsasi kebutuhan berkemih pada pasien

3)        Dorong peningkatan pemasukan cairan

Rasional : peningkatan hidrasi pembilas bakteri, darah dan debris dan dapat membantu lewatnya batu

4)        Kolaborasi dengan tenaga laboratorium untuk memeriksa urin ( catat adanya keluaran batu untuk dianalisa

Rasional : untuk mengidentifikasi tipe batu dan menentukan pilihan terapi yang akan digunakan

5)        Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat (asetazolamid /diamox, alupurinol, antibiotic, pemberian natrium dan kalium

Rasional : untuk membantu kestabilan retensi urin secara farmakologi

3.         Resiko Kekurangan volume cairan b/d mual muntah, dieresis pascaobstruksi

Intervensi :

1)    kaji pemasukan dan pengeluaran cairan

       Rasional    : untuk mengetahui keseimbangan input-output pasien

2)    kaji KU pasien (mukosa bibir,torgor kulit)

       Rasional    : untuk mengetahui adanya tanda-tanda dehidrasi sehingga dapat dilakukan penanganan segera

2)    identifikasi penyebab  adanya perubahan volume cairan  (muntah,diare ,intake output urin )

       Rasional    : untuk menentukan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya

3)    minta pasien dan keluarga untuk mencatat jumlah cairan yang keluar dan masuk (intake-output) seperti minum,urin,muntah dll

       Rasional    : untuk mengetahui /memantau jumlah balance cairan pada pasien

4)    kaji adanya dehidrasi

       Rasional    : untuk mengetahui tingkat kekurangan volume cairan pada pasien 

5)    kolaborasi dengan dokter untuk pemberian cairan intra vena (IV)

       Rasional    : untuk membantu menagani kekurangan volume cairan pada pasien dengan  teknik farmakologi

6)    anjurkan keluarga untuk memberikan minum banyak pada pasien

       Rasional    : untuk membantu menangani kekurangan volume cairan pada pasien dengan teknik non-farmakologi

7)    pantau jumlah cairan dan elektrolit pasien

       Rasiona : intuk mengontrol jumlah cairan dan elektrolit pada pasien

BAB III

KASUS

A.    Uraian Kasus

Tn.K 58 thn datang ke rumah sakit pada tanggal 2 Agustus 2012 diantar oleh keluarganya,dengan keluhan sudah hampir 1 bln pasien sering merasakan nyeri pada daerah punggung bagian belakang dengan skala nyeri 7, pasien mengatakan bahwa nyeri sering dirasakan saat pasien melakukan aktivitas yang berat dengan lama 5-10 menit setiap melakukan aktivitas berat, pasien juga mengatakan bahwa saat BAK terasa sangat nyeri seperti tertusuk-tusuk dan terbakar sehingga pasien merasa takut untuk melakukan BAK, Pasien mengatakan saat  BAK urin yang dikeluarkan hanya sedikit . Pasien juga mengatakan bahwa sebelumnya pola makan pasien tidak begitu teratur,pasien sering mengkonsumsi makanan sejenis sea food, dan memiliki kebiasaan sedikit mengkonsumsi air putih, pasien mengatakan sejak sakit pasien sering merasa haus,  pasien juga mengatakan akhir-akhir ini sering mual dan muntah.. Pasien mengatakan merasa cemas dengan keadaan penyakitnya  dan mengatakan takut tidak akan sembuh seperti keadaan normal.

Saat dilakukan pengkajian didapatkan TTV : TD : 130/90 mmHg, nadi : 90x/mnt, suhu : 37,5⁰C , RR : 24 x/mnt, turgor kulit tidak elastic , mukosa bibir tampak kering dan pasien terlihat pucat dan  lemah.

Setelah dilakukan tes laboratorium didapatkan hasil bahwa terdapat penumpukan cairan kristaloid (zat kapur ) pada kandung kemuh (VU) pasien.pasien terpasang kateter urin untuk membantu proses pengeluaran urin (BAK ).

Didapatkan hasil laboratorium :

Darah rutin                  Hasil                Normal                        Satuan

Hb                               13,5                 12,0-18,0                     g/ dl.

Ht                                42                    37-52                           %

Leukosit                      6.300               4.800-10.800               / µl

Trombosit                    368.000           150.000-450.000         / µl

Hemostatis rutin

Masa protombin          12,7                 11-17                           dtk

APTT                          32,6                 30-40                           dtk

Kimia                         

Protein total:

Protein total                7,3                   6-8                               g/dl

Albumen                     3,9                   3,5-5                            g/dl

Globulin                      3,4                   1,5-3,5                         g/dl

Fosfatase alkali           125                  35-135                         µ/L

SGOT                          19                    10-36                           µ/L

SGPT                          20                    10-45                           µ/L

Gamma GT                 26                    7-40                             µ/L

Trigliserida                  67                    < 150                           mg/dl

HDL kolesterol           50                    > 40                             mg/dl

LDL kolesterol            139                  < 120                           mg/dl

Natrium                       136                  145-147                       mmol/L

Kalium                                    4,0                   3,5-5,5                         mmol/L

Klorida                        99                    94-111                         mmol/L

Asam urat                    4,6                   P: 3,4-7,0                     mmol/L

                                                            W: 2,4-5,7

Sero imunologi

PSA                           6,5                    < 4,0                             ng/ml

Urinalisa

Urin lemgkap:

Warna                        : keruh

Kekeruhan                 : Keruh

Analisa dengan klinitex

Bj                               1.030                1.005-1.500                  g/dl.

pH                             5,0                    5,0-8,0

Protein                       ++                     Negatif                        

Glukosa                     Negatif             Negatif

Keton                        Negatif             Negatif

Darah                         +++                  Negatif

Bilirubin                    Negatif             Negatif

Urobilinogen             3,2                    3,2-166                         mmol/L

Nitrit                          Negatif             Negatif

Mikroskopik             

Sedimen :

Sel ephitel                  +                       Positif                         

Leukosit                    25-30                0-5                                /LPB

Erytrosit                    > 100                0-1                                /LPB

Silinder                      Negatif             Negatif            

Kristal                        Negatif             positif

Bakteri                       ++                     positif

Masa protombin        14,7 dtk

APTT                         38,4 dtk

Kimia:

Ureum                       56                     10-50                            mg/dl

Kreatinin                   1,3                    0,6-1,2                          mg/dl

B.     Pengkajian  keperawatan

Nama Perawat                  : Perawat B

Tanggal Pengkajian          : 2 Agustus 2012

Jam Pengkajian                : 08.00 wib

1.    Biodata :

Identitas Klien

Nama               : Tn. K

Umur               : 58 tahun

Alamat                        : Jl. Kapas No.7 Blok A Sleman

Agama             : Islam

Pendidikan      : SMA

Pekerjaan         : Wiraswasta

Status perkawinan       : sudah kawin

Suku                : Jawa

Tanggal MRS : 2 Agustus 2012

Diagnosa masuk : Gagal ginjal Akut

Penanggung Jawab

Nama               : Ny.I

Umur               : 33 tahun

Alamat                        : Jl. Kapas No.7 Blok A Sleman

Agama             : Islam

Pendidikan      : SMA

Pekerjaan         : IRT

Hubungan dengan klien          : Istri

2.    Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada bagian punggung.

3.    Riwayat Kesehatan

a.    Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke RS dengan keluhan merasa nyeri pada punggung. Nyeri dirasakan saat klien melakukan aktivitas yang berat dengan lama 5-10 menit setiap melakukan aktivitas berat, pasien juga mengatakan bahwa saat BAK terasa sangat nyeri seperti tertusuk-tusuk dan terbakar sehingga pasien merasa takut untuk melakukan BAK.

b.      Riwayat Penyakit Dahulu

Klien tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya.

c.       Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga seperti DM dan hipertensi.

4.    Genogram

 

Ket :

            : Perempuan

           

: Laki-laki

: Klien

: Meninggal

: Tinggal dalam satu rumah

5.    Basic Promoting physiology of Health

1.      Aktivitas dan latihan

Klien mengatakan sebelum sakit klien dapat melakukan aktifitas yang berat. setelah sakit klien tidak pernah melakukan aktivas yang berat karena aktivitas yang berat membuat rasa nyeri pada punggungnya.

2.      Tidur dan istirahat

Klien mangatakan sebelum sakit klien tidur 7jam/hari, setelah sakit klien kurang tidur karena sering merasa nyeri saat ingin BAK pada saat istirahat.

3.      Kenyamanan dan nyeri

P : Saat ingin BAK

Q :Seperti tertusuk-tusuk dan terbakar

R : nyeri dirasakan dibagian punggung

S :7

T :.5-10 menit setiap melakukan aktivitas berat

4.      Nutrisi

BB : 55kg, TB : 170cm, LiLa :12

A : antropometri,IMT : BB/(TB)² = 55 kg/(1,7)² = 19,0

B : Biokimia. Hb = 13gr/dl.

C : Klinik : Klien tidak nampak pucat dan lemah dan tidak mengalami penurunan BB.

D : Diet klien mengatakan dalam sehari makan 3x/hari

5.      Cairan, elektrolit dan asam basa.

Dalam sehari klien minum 5gelas/hari 1 glass = 200cc.

Minum 5 gelas/hari=5x200=1000ml

Infus 500cc/8jam=3x500=1500ml

Air metabolisme 5/kg BB/hari=5x55=275ml

Input=1000+1500+275=2775ml

Urin=8x300=2400ml/hari

Feses=100ml/hari

IWL=15/kg/hari=15x50=750ml

IWL=IWL+200(suhu sekarang-37⁰C)=750+200(37,5-37)=850

Output=2400+100+850= 3350

BC =Input-Output

=2775-3350

      =-575ml

pH =7,36

6.      Oksigenasi

klien tidak menggunakan alat bantu pernafasan, suhu : 37,5⁰C , RR : 24 x/mnt.

7.      Eliminasi fekal/bowel

BAB klien dilakukan dengan normal, warna kuning kecoklatan, bau khas feses, dan tidak terdapat darah dalam feses.

8.      Eliminasi urin

Klien BAK sehari sebanyak 8x sehari dengan sekali BAK sebanyak 300ml, warna urin kuning jernih, berbau khas urin dan tidak ada darah dalam urin.

9.      Sensori, persepsi dan kognitif

Klien tidak menggunakan alat bantu kacamata dan klien juga tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

6.    Pemeriksaan Fisik

a.         Keadaan umum : Compos Mentis

b.         TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi : 90x/mnt, suhu : 37,5⁰C , RR : 24 x/mnt Pemeriksaan kepala

Pada kepala berbentuk mesochepal, rambut klien tidak rontok, tidak ada lesi pada kulit kepala, tidak berketombe, dan tidak terdapat nyeri tekan pada kepala klien.

c.         Pemeriksaan muka

Muka klien terlihat pucat, tidak lesi pada wajah klien.

d.        Pemeriksaan mata

Bentuk mata simetris, sclera non ikterik, kornea jernih, pupilnya ishokor, konjungtiva anemis, palpebra edema.

e.         Pemeriksaan hidung

Hidung klien berbentuk simetris, tulang hidung tidak septum deviasi, tidak ada lesi, tidak terdapat hematom, tidak ada polip dan epistaksis.

f.          Pemeriksaan mulut

turgor kulit pucat, mukosa bibir tampak kering dan pasien terlihat pucat

g.         Pemeriksaa leher klien

Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada kaku kuduk,  reflek menelan baik.

h.         Pemeriksaan dada

Dada klien simetris, klien terlihat sesak nafas, ronkhi (-), tidak terlihat retraksi interkosta.

i.           Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : warna kulit coklat, tidak ada lesi

Auskultasi : peristaltik usus 15 kali

Palpasi : Saat dipalpasi tidak ada nyeri tekan.

Perkusi : terdengar timpani

j.           Pemeriksaan ekstremitas

Tidak terjadi pembengkakan pada ekstremitas klien dan tidak ada tanda kelemahan otot.

a.       Atas : Kekuatan otot

Capilary  refil 1detik

Akral : hangat

b.      Bawah : Kekuatan otot

Capilary refil 1detik

Akral : hangat

C.     Analisa Data

Nama klien : Tn.K                                          No.Register : 12012011                         

Umur : 58 Tahun                                             Diagnosa Medis : Urolitiasis          

Ruang rawat : -                                               Alamat : Jl. Kapas No.7 Blok A Sleman

No.	Data focus	Etiologi	Problem
1.	DS : klien mengatakan nyeri saat berkemih DO : -          TD : 130/90 mmHg -          RR : 24x/mnt -          Suhu : 37,5 0C -          Muka klien tampak meringis menahan sakit P : Nyeri dirasakan saat  klien melakukan aktivitas berat dan saat BAK Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk dan terbakar R : nyeri dirasakan klien di daerah punggung bagian belakang  S :  skala nyeri 7 T : nyeri dirasakan selama 5-10 mnt	Agen injuri biologis	Nyeri akut
2.	DS : -          Klien mengatakan merasakan nyeri saat BAK sehinnga merasa takut  untuk melakukan BAK -          Pasien mengatakan saat  BAK urin yang dikeluarkan hanya sedikit  DO : -           Wajah klien terlihat meringis menahan sakit -          Terpasang kateter urin pada klien	stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal dan ureter, obstruksi mekanik dan peradangan.	Perubahan  pola  eliminasi urine
3.	DS :  -          Pasien mengatakan memiliki kebiasan sedikit mengkonsumsi air putih -          Pasien mengatakan sering mengalami mual muntah -          pasien mengatakan sejak sakit pasien sering merasa haus DO :                                   -          Mukosa bibir pasien tampak kering -          Kulit pasien terlihat pucat dan lemah -          Turgor kulit tidak elastic   -          Nadi : 90x/mnt -          RR :24x/mnt -          TD : 130/90 mmHg -          Suhu : 37,5 0C -          Ht ; 42. Warna urin  keruh, dengan tingkat kekeruhan keruh, -          Kristaloid (+), bakteri (+)	Mual muntah dan asupan cairan	Resiko kekurangan volume cairan

D.    Prioritas Diagnosa

1. Nyeri akut b.d agen injuri biologis ditandai dengan

2.  Perubahan pola eliminasi urin b.d stimulasi kandung kemih

3.  Resiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah dan asupan

E.     RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : Tn.K                                                       No.Register : 12012011                         

Umur : 58 Tahun                                                         Diagnosa Medis : Urolitiasis          

Ruang rawat : -                                                 Alamat : Jl. Kapas No.7 Blok A Sleman

No	Diagnosa keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil	Intervensi	Rasionalisasi	TTD
1	Nyeri akut b.d agen injuri biologis	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam , diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil : P : pasien tidak lagi merasakan  nyeri saat berkemih Q :  saat berkemih pasien tidak lagi merasakn nyeri  seperti tertusuk-tusuk, dan terbakar R : pasien tidak lagi mengeluh nyeri   dibagian belakang punggung S : skala nyeri pasien berkurang  menjadi 3 T : - -  Pasien tampak  lebih tenang -TTV dalam batas normal : -  TD 120-140/80-100 mmHg –Nad i 80-100 x/menit -  Suhu 36°C- 37°C - RR 16 – 24 x/menit - saat merasakan nyeri pasien bisa  mengontrol dengan teknik relaksasi (nafas dalam )	1. kaji TTV 2. Kaji skala nyeri, lokasi dan intensitasnya 3.   Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri ( latihan napas dalam,imajinasi) 4. Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic 5. Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik sesuai indikasi	1.  Untuk mengetahui kondisi umum pasien 2. untuk menentukan skala,lokasi,dan intensitasnnyerinya.  3.  Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama 4.  dapat membantu dalam menentukan obat yntuk membunuh bakteri penyeban infeksi 5.  dapat membantu dalam menentukan obat yang digunakan untuk menghilangkan nyeri.	Prwt 1
2	Perubahan pola eliminasi urin b.d   stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal dan ureter, obstruksi mekanik dan peradangan.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan klien BAK secara normal dengan criteria hasil : - klien tidak merasakan nyeri lagi saat BAK - warna urin klien kembali normal (kuning)	1.   Awasi asupan dan haluaran, karakteristik urine, catat adanya keluaran batu. 2.   Tentukan pola berkemih normal klien dan perhatikan variasi yang terjadi. 3.   Dorong peningkatan asupan cairan. 4.  kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat  sesuai indikasi: -   Asetazolamid (Diamox), Alupurinol (Ziloprim) -       Hidroklorotiazid (Esidrix, Hidroiuril), Klortalidon (Higroton) -       Amonium klorida, kalium atau natrium fosfat (Sal-Hepatika) -       Agen antigout mis: Alupurinol (Ziloprim) -       Antibiotika -       Natrium bikarbonat -       Asam askorbat	1. untuk mengetahui karakteristik adanya batu ginjal pada urin   2. untuk mengetahui keseimbangan input dan output klien 3. untuk menghindari terjadinya kekurangan cairan pada klien 4. - Meningkatkan pH urine (alkalinitas) untuk - menurunkan pembentukan batu asam. - Mencegah stasis urine dan menurunkan -pembentukan batu kalsium. - Menurunkan pembentukan batu fosfat -Menurunkan produksi asam urat. -Mungkin diperlukan bila ada ISK -Mengganti kehilangan yang tidak dapat teratasi selama pembuangan bikarbonat dan atau alkalinisasi urine, dapat mencegah pemebntukan batu. -Mengasamkan urine untuk mencegah berulangnay pembentukan batu alkalin -Mungkin diperlukan untuk membantu kelancaran aliran urine. -Mengubah pH urien dapat membantu pelarutan batu dan mencegah pembentukan batu selanjutnya.	Prwt
3.	Resiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah dan asupan cairan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pasien tidak lagi mengalami mual muntah  dengan KH : -  Mukosa bibir klien kembali lembab -  Turgor kulit klien kembali elastic -  Pasien tidak tampak lemah -  Input dan output klien seimbang	1. ukur pemasukan dan pengeluaran dengan akurat 2. perhatikan tanda dan gejala kekurangan cairan 3. berikan cairan yang diizinkan sesuai dengan program pengobatan 4. control suhu lingkungan	1. untuk membantu memperkirakan kebutuhan cairan klien 2. kehilangan cairan dapat menyebabkan gangguan hipovolemik 3. fase diuretic dapat berlanjut ke fase oliguria, waspada dehidrasi noktural 4. suhu lingkungan dapat mempengaruhi kekurangan cairan	Perawat

F.      Implementasi dan Evaluasi

Nama klien : Tn.K                                          No.Register : 12012011                         

Umur : 58 Tahun                                             Diagnosa Medis : Urolitiasis          

Ruang rawat : -                                               Alamat : Jl. Kapas No.7 Blok A Sleman

No.	Tgl	Jam	Implementasi	Evaluasi	Nama Ttd
1.	2- 08-2012	09.00	1. mengkaji TTV S:- O:     TD : 130/90 mmHg RR : 24x/mnt Suhu : 37,5 0C 2.mengkaji skala nyeri, lokasi dan intensitasnya S : klien mengatakan nyeri pada punggungnya dan nyeri saat berkemih O : P : Nyeri dirasakan saat  klien melakukan aktivitas berat dan saat BAK Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk dan terbakar R : nyeri dirasakan klien di daerah punggung bagian belakang  S :  skala nyeri 7 T : nyeri dirasakan selama 5-10 mnt 3.  mengajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam,imajinasi) S : - O : klien nampak mengikuti arahan perawat. 4. mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic S : - O : pasien nampak minum obat yang diberikan. 5. Mengkoalaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik sesuai indikasi S :- O :cetorolac 1A/12jam	S :  klien mengatakan nyeri pada punggungnya dan nyeri saat berkemih O : TD : 130/90 mmHg RR : 24x/mnt Suhu : 37,5 0C P : Nyeri dirasakan saat  klien melakukan aktivitas berat dan saat BAK Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk dan terbakar R : nyeri dirasakan klien di daerah punggung bagian belakang  S :  skala nyeri 7 T : nyeri dirasakan selama 5-10 mnt, pemberian cetorolac 1A/12jam. A : Tujuan belum tercapai P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 dan 5	Prwt 1
2.	2- 08-2012	09.00	1. mengawasi asupan dan haluaran, karakteristik urine, catat adanya keluaran batu. S : - O : input 2775ml dan output 3350ml BC  = input-output        = 2775-3350        = -575ml 2.   menentukan pola berkemih normal klien dan perhatikan variasi yang terjadi. S : klien mengatakan saat berkemih merasa nyeri O : urine klien terlihat keruh 3.mendorong peningkatan asupan cairan. S :- O : klien nampak menjalankan arahan perawat. 4.  kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat  sesuai indikasi: S : - O : Asetazolamid (Diamox), Alupurinol (Ziloprim), Hidroklorotiazid (Esidrix, Hidroiuril), Klortalidon (Higroton), Amonium klorida, kalium atau natrium fosfat (Sal-Hepatika), Agen antigout mis: Alupurinol (Ziloprim), Antibiotika, Natrium bikarbonat , Asam askorbat.	S : klien mengatakan saat berkemih merasa nyeri O : BC  = input-output        = 2775-3350        = -575ml Urine nampak keruh A : tujuan belum tercapai P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,dan4
3.	2- 08-2012	09.00	1. mengukur pemasukan dan pengeluaran dengan akurat S : klien mengatakan minum air sebanyak 5gelas. Klien BAK 8x/hari dan BAB 1x/hari O : BC = input-output = 2775-3350=-575 2. memperhatikan tanda dan gejala kekurangan cairan S :- O : Mukosa bibir pasien tampak kering, Kulit pasien terlihat pucat dan lemah, Turgor kulit tidak elastic 3.memberikan cairan yang diizinkan sesuai dengan program pengobatan S :- O : klien nampak terpasang infuse 500cc/8jam 4. mengontrol suhu lingkungan  S :- O : 37C	S : : klien mengatakan minum air sebanyak 5gelas. Klien BAK 8x/hari dan BAB 1x/hari O : BC = input-output = 2775-3350=-575, Mukosa bibir pasien tampak kering, Kulit pasien terlihat pucat dan lemah, Turgor kulit tidak elastic, klien terpasang infuse 500/8jam, dan suhu ruangan 37 c A : Tujuan belum tercapai. P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4

BAB IV

PENUTUP

A.    Simpulan

Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu slauran kemih yang paling sering terjadi  (Purnomo, 2000, hal. 68-69)

Dari pengkajian yang dilakukan pada Tn.K maka diagnosa keperawatan yang muncul adalah:

1.      Nyeri akut b.d agen injuri biologis ditandai dengan

2.      Perubahan pola eliminasi urin b.d stimulasi kandung kemih

3.      Resiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah dan asupan

           

B.     Saran

1.      Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa agar dapat meningkatkan pengetahuannya tentang macam-macam penyakit dan juga meningkatkan kemampuan dalam pembuatan asuhan keperawatan pada pasien dengan Batu ginjal.

2.      Bagi perawat

Diharapkan bagi perawat agar dapat meningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan serta pengetahuannya sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang optimal terkhususnya pada pasien dengan penyakit batu ginjal.

3.      Bagi Dunia keperawatan     

Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat terus diperbaiki kekurangannya sehingga dapat menambah pengetahuan yang lebih baik bagi dunia keperawatan, serta dapat diaplikasikan untuk mengembangkan kompetensi dalam keperawatan.

Daftar Pustaka

Purnomo, BB ( 2000), Dasar-dasar Urologi, Sagung Seto, Jakarta

Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta

Mansjoer,A.,Soprohaita.,Wardani,W.I.,Setiowulan,W.,2000.Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Media Aesculapius.Jakarta

Smeltzer.C Suzannae, Bare.G Breda.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8.Jakarta.EGC

Santosa,Budi.2005.Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006 Definisi dan Klasifikasi. Jakarta.Prima Medika